近日，由中国老年医学学会高血压分会、北京高血压防治协会和国家老年疾病临床医学研究中心修订的《中国老年高血压管理指南2023》在《中华高血压杂志》上正式发表。宣武医院心内科华琦教授、老年医学科李静教授、解放军总医院范利教授和阜外医院王增武教授共同担任该文的通讯作者。

宣武医院老年病（综合）科团队

　　高血压是最常见的慢性病之一，同时也是脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。我国老年人高血压患病率高且呈增长趋势，但血压控制率较低。因此，老年高血压的防控仍然任重而道远。

　　该指南是2019版指南的更新，《中国老年高血压管理指南2023》引用了新近发表的基于中国老年高血压人群的流行病学和临床研究证据，更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡，突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性，丰富了老年高血压合并衰弱、认知功能障碍及多器官功能不全的相关内容，更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐，扩展了老年高血压特殊人群的范围，进一步优化了老年高血压的管理策略。

　　新版指南指出，老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点。对于存在体力活动能力下降的老年高血压患者以及高龄老年高血压（年龄≥80岁）患者推荐常规进行衰弱评估，并基于评估结果确定适宜老年患者的降压策略。同时，老年高血压患者还应注意开展认知功能下降早期筛查。有研究表明，轻度认知功能障碍在高血压患者中非常常见（约占30%），而轻度认知功能障碍或痴呆症是影响老年人生活质量和使远期死亡增加的重要问题，2018 WHO建议降低血压可降低认知减退和痴呆风险。与中青年相比，高龄老年、衰弱或存在认知障碍的高血压患者对于血压下降的耐受性更差，因此需从小剂量开始应用降压药物并加强监测。老年高血压患者降压药物治疗应遵循小剂量、长效、联合、个体化四个原则，强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。对于合并脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、房颤的老年高血压患者，其血压管理策略应充分个体化。

　　人口老龄化已成为重大的社会问题，《中国老年高血压管理指南2023》是一部紧密结合中国老年高血压的特点和临床、证据与实践相结合的与时俱进的指南。相信该指南的修订与发表，将对我国老年高血压防治事业起到重要的推动作用。